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2016年7月18日

梁基泰醫生 糖尿科

腎臟與血糖

一聽這個題目,兩者好像風馬牛不相及, 但是如果提起「糖尿病」呢?你可能可大概聯想到兩者的關係了。

腎臟其實是一個過濾血液、排泄尿毒的重要器官,簡單來說,血液會經過腎小球過濾,再流入腎小管吸收有用的物質。當完成整個過濾水分及廢物的工作後,就會製造出尿液,剩餘乾淨的血液再經腎靜脈流回心臟。

我們的血液中有一定的糖分,如血糖水平正常的話,所用糖分可以完全在腎小管回收並回歸血液,供應身體使用。但一旦血糖過高,腎臟未能完全處理,就會有部分混入尿液中,形成糖尿。

雖然部分糖分經尿液排走了,但糖尿病人士的血糖還是偏高的,結果導致血管發炎、收窄、出現粥樣硬化。不要以為血管問題只與心臟有關,腎臟其實是由百萬束小血管造成,血管出問題,會進一步影響腎臟的過濾功能,造成腎功能衰退,亦即糖尿腎病。本港末期腎衰竭而須洗腎的人士中,有超過五成都是因糖尿腎病引致。如果病人本身有高膽固醇及高血壓的話,腎衰竭的速度會更加快。

近年,醫學界發現了腎小管吸收糖分的關鍵是「SGLT-1」及「SGLT-2」這兩種蛋白質,只要抑制它們即可大大減少糖分的吸收,降低血糖。因此誕生了新藥「SGLT-2抑制劑」,它可壓抑SGLT-2的作用,令每天約80至120克的糖分透過尿液排出體外,減少血液中糖分的水平。相比起舊式的雙胍類及磺胺尿素類藥物,它沒有低血糖、致肥、乳酸性酸中毒等副作用;而排走糖分亦令身體吸收較少熱量,有減重的效果,適合肥胖的糖尿病人士服用

不過,它也有一定缺點,就是它須依靠腎臟排糖,如腎功能太差(腎小球過濾率eGFR少於45-60ml/min)就不適合。另外,尿液中糖分增加也有機會令尿道炎的風險上升。但綜觀來說,SGLT-2抑制劑的出現,也令糖尿病人增加了藥物的選擇,可更有效的控制糖尿病。

作者為腎科專科醫生

隔周一刊登

 

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