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2016年7月12日

馮永康醫生 心臟科

GLP-1減腎臟受損

上期提及一類新型糖尿病藥物名為SGLT阻滯劑能有效減低二型糖尿病患者出現心臟病發或中風的機會,而且更可以減低心血管疾病引致死亡的機會達38%。在最近一期《新英倫醫學期刊》刊登了這種SGLT阻滯劑對患有糖尿病及早期腎臟受損的研究,超過7000位病人被隨機分配服用這種SGLT阻滯劑或安慰劑。這些病人全部患有早期腎衰竭,而跟進期大約2至3年。令人鼓舞的是在跟進期中,服用安慰劑的病人的腎臟功能顯著轉差的達18%,而服用SGLT阻滯劑的只有12.7%。從另一角度看,那些服用安慰劑的病人出現需要所謂「洗腎」的機會是0.6%,但是服用SGLT阻滯劑的病人則只有0.3%。這研究清楚顯示這種SGLT阻滯劑能非常有效地減輕腎衰竭出現的機會,或可以稱為有保護腎功能的作用。

上期也曾提及另外一種新型糖尿病藥物稱為GLP-1相似物的注射藥物。當然,我們也很渴望知道這種新藥物能否減輕心血管病出現的機會。此項重要的研究報告已在今年6月份的《新英倫醫學期刊》中發表。二型糖尿病患者若是超過50歲,糖化血色素(HbA1c)7%或以上,已知患上心血管、腦血管、心臟衰竭或中期腎衰竭均可參加此項研究。其中一半患者會接受每天一次的GLP-1相似物的注射,而另一半就進行每天一次安慰劑的注射。在3.8年的跟進後,接受安慰劑注射的糖尿病患者出現心臟病發、中風或心血管疾病引致死亡的機會是14.9%,但同樣問題出現在接受GLP-1注射的病人只是13%。若只看出現心血管引致死亡的機會,接受GLP-1注射的病人死亡減幅達22%,更重要的是GLP-1注射能有效地減低總體死亡率達15%。

除了這些所謂大型血管的毛病,當然我們也希望這些GLP-1注射藥物也能減輕微血管毛病。這些GLP-1藥物在此項研究中也能有效地減低腎臟或視網膜受損的機會達16%。事實上,最顯著的保護是針對腎功能,其保護作用相對安慰劑達22%。

作者為心臟科專科醫生

隔周二刊登

 

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