2016年5月4日
大家有否聽過一個電台節目《講東講西》, 我是他們的忠實擁躉,每晚睡前和星期天早上都必然收聽,真佩服主持人的博學和邏輯條理!可惜在診症時卻常遇上一些「東講西講」的病人。什麼是「東講西講」?那就是東講些、西講些,最後就連求診的原因也搞不清。
一位打扮高貴的女士按着腰部進入診症室說:我的身體並沒什麼大問題,只是這幾天感到腰部少許不適,所以想檢查一下,並強調她家族中有很多成員都是醫生,女兒也是醫科學生。當詳細問及有關腰部不適位置和有什麼動作會引致不適加劇時,她突然站起來做出向前彎腰的動作,並說:「痛」,但兩手卻指着腹股溝部位。最初還以為這是因為大眾對解剖學名稱不理解所出現的誤會,因為常有病人說:尾龍骨痛,但原來是指腰椎。當問她詳細一點有關腹股溝部位如何痛楚時,她又站起來並轉身背向我做了左右提腿的跳舞動作,並指着腰部說:「痛。」既然有兩處地方不適,便請她先形容腰部痛楚問題,然後再說有關腹股溝痛情況。有趣的是在她說了兩句有關腰部的情況後,又再站起來向前彎身,做手指尖觸碰腳的動作,再說「上背痛」,如此花了很久的東講西講,我都未能取得其中一個患處的完整資料。
結果不得不終止她無邊際的表述,並向她解答問診與斷診之間的重要關係,惟有請她一問一答,不讓她再次偏離問題。最後經歷猶如矯正脊骨錯位般的複雜過程,從「偏離」、「提醒」、「糾正」、「重複偏離」……好不容易才完成問診環節!結果共有5處地方感不適或痛楚,而不是她早前所形容的「只有少許腰部不適」。
在診症時;經常會遇上這類型病人,每次離題時,都只好重複再提問,直至得與病情有關的答案為止。患者所講的每句說話,醫生都會記錄,每一項資料都可能是有用的診斷線索,沒有條理的「東講西講」,醫生有機會被誤導,最終可能影響診斷的準確性。
作者為脊骨神經科專業脊醫
隔周三刊登
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