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2016年4月18日

陳嘉恩醫生 專科與你

痛風不痛 戒清高普林食物

常說痛風是現今的富貴病,其實二千年前《黃帝內經》已有記述痛風病因,指過度飲酒及吃肉而引發的關節症狀。不過今天人人豐衣足食,痛風便愈來愈普遍,更有年輕化跡象,三十多歲就要求診已非罕見,原因除了有不良飲食習慣,亦可能與遺傳有關。

痛風經常引致急性關節炎,大部分為單一關節,而大拇指是常見的位置,還有腳背、腳踝、足跟、腕部及肘部的關節等,都可因疼痛而發作。

缺乏治療成劇痛

有不少病人最初都因為以下的情況而向醫生求診——在日常生活或工作時,突然其中一腳的大拇指感到痛楚,最初以為是坊間所言的「無名腫痛」,並不礙事,故此自行塗上藥油及服食止痛藥便算,但由於痛楚持續加劇,患處發紅、痠痛、腫脹,更不時從睡夢中痛醒過來,情況一直沒有好轉,最終決定求醫,才被確診為痛風症,獲得正確的治療。

痛風發作的誘因可以是精神壓力較大的事情、酒精過量、使用某類藥物、暴飲暴食或因其他疾病所致。早期發病時縱使沒有得到治療,一般也可在3至10天內好轉,下一次發作便可能是幾個月或幾年之後。然而血液中的尿酸濃度持續不受控制的話,尿酸鹽便會漸漸凝聚於其他關節之內,例如膝蓋或手指等。得不到適切的治療後,就會演變成多個關節發炎,令病人劇痛難當,而且經常復發。情況嚴重的話,或會引起關節變形,成為慢性痛風。慢性痛風可令腎功能受損,並在腎臟或軟組織內產生結石。

減少進食高普林(Purine)食物可防止痛風復發,這張食物清單很長,包括動物內臟、雞肉、鵝肉、雞精、納豆及部分魚類如沙丁魚、鯖魚、秋刀魚等。有病人問豆腐與雞蛋是否在清單中,其實它們只是中普林食物,只要不吃過量,淺嘗亦可。要注意酒精特別是啤酒,以及煎炸油膩等高脂肪食物,都可影響尿酸排出,令尿酸積累過多。此外,老火湯、火鍋、雞精及汽水都對尿酸有相當影響,病人應小心食用。我一向建議病人多吃蔬果,牛奶、乳酪、清水等亦可減少痛風發作。

尿酸上升是警號

有些人即使血液內尿酸濃度高,但沒有痛風發作的話,關節是不會痛的,故此,尿酸上升也不一定會令痛風發作,但可視為警號;若然減低血內尿酸的濃度,便可減低新陳代謝綜合症及痛風關節炎的風險,將尿酸控制在正常水平,症狀如手、腳關節痛等都可紓緩。急性痛風時可以消炎止痛藥、秋水仙鹼(Colchicine)或類固醇處理,至於數年前面世的生物製劑Canakinumab可控制介白素(IL1β)來減輕痛風,只要在發病的24小時至5日內注射,可減少下次病發機會;有研究指在三年內注射2.68針,配合戒口,可有效控制病情,但限制是不可在3個月內重複注射。

慢性痛風須以藥物控制尿酸指數,上一代藥物別嘌醇(Allopurinol)可預防痛風發作,然而每個病人對別嘌醇都有不同的份量需要,有些病人只需100毫克已可令尿酸回落至正常的0.36mmol/L水平,但有些病人需300毫克甚至800毫克才達標。因此每個病人都要由最低份量開始服用,按尿酸水平逐漸調整份量(titration),非常不便。

另一方面,別嘌醇除了不適合腎病病人使用之外,病人最好在服用別嘌醇前抽血檢驗證實有否HLA B*5801基因,如有此基因而服用此藥,會較容易患上史蒂芬——強生症候群(Stevens-Johnson syndrome,簡稱SJS),特徵是發高燒及有大範圍皮膚潰爛。

新一代的降尿酸藥物非布索坦(Febuxostat),則以一粒80毫克或半粒40毫克為標準份量,毋須不斷調整份量, 很快已能達到理想水平,特別的是腎功能不佳者亦可按病情決定份量,同時非布索坦亦可減少藥物帶來的敏感如出疹。

不時有病人誤解發作時就要停藥,因為他們初次接受治療時發作,醫生總不讓他們服藥,漸漸病人以為這是常規。其實只要開始服用降尿酸藥後,就算痛風發作仍要繼續服用,因為尿酸血濃度一旦改變,就會容易引致痛風發作。

為免病人的尿酸有大幅度波動,確診後首次病發暫不能服藥,但須在數星期後按醫生指示服藥來控制尿酸指數在平穩水平,而之後亦不能無故停止用藥,期間發作仍要繼續使用降尿酸藥,才能長期令病情穩定。

撰文:陳嘉恩醫生

風濕病科專科醫生

香港執業專科醫生協會

 

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