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2016年2月23日

紀寛樂醫生 心臟科

冠狀動脈搭橋術前準備

時年70歲的張生,因為左主幹三叉位病變以及右動脈全塞,心血管嚴重鈣化,需要進行冠狀動脈搭橋術。

相比冠狀動脈介入手術(通波仔)而言,進行冠狀動脈搭橋術創傷性更大,所以術前準備相對複雜。那麼該手術究竟是怎樣進行的,手術之前又需要做些怎樣的準備工作呢?

在進行冠狀動脈搭橋術前,醫護人員給張生做以下檢查:X光、心電圖及基本血尿化驗, 評估重要臟器功能。主診醫生會給予張生及其親屬詳細解釋手術的過程、潛在風險、術後病人在醫院和家中康復的情況,以及術後可能出現的併發症,並在術前簽署手術同意書,由麻醉師負責講解麻醉的詳情。

一般而言,如患者因心絞痛而擇期做搭橋手術,死亡率一般小於3%,但仍要依患者身體健康狀況而定。若為緊急手術或患者本身存在其他臟器嚴重疾病,如肺氣腫、腎病、糖尿病等,其手術風險會較高,術後出現併發症的機率也會更高,如心律不整、腎衰竭、中風及感染;張生出現了心臟衰竭徵狀,增加了手術風險。此外,可能有部分病人的記憶力和認知功能可能下降,尤其是一些年老、患高血壓、肺病或酗酒者,當然大部分人會在術後半年至一年內漸漸恢復。

手術前一天,護士會協助張生剔去胸前、 腿部和腹股溝的所有毛髮,洗澡後再入睡,同時要求張生晚上12點後不能再進食。

在做好充分準備後開始手術,手術中,醫生沿着胸骨做切口暴露出心臟,以心肺機代替病人心臟和肺部運作,讓醫生可移植血管橋樑至冠狀動脈阻塞的地方。切取血管橋樑後,醫生會利用非常細的縫線將血管橋樑一端縫入主動脈,另一端與跨越狹窄或阻塞的冠狀動脈遠端縫合,這樣移植的血管成了新的動脈,血液可繞過阻塞段流至心臟缺血的地方。手術需時大約2至6個小時,視乎移植血管橋樑的數量而定。張生的術前準備完備,手術非常順利。

作者為心臟科專科醫生

隔周二刊登

 

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