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2016年1月15日

伍兆聰脊醫 風濕痛症

腰椎間盤突出可致癱?

截癱就是兩下肢癱瘓,不能活動,同時有肢體感覺障礙,還會有程度不同的大、小便功能障礙。脊髓能把腦發布的運動「指令」、「訊息」傳導到四肢軀幹肌肉,引發肌肉的運動。如果脊髓受到損傷,這種傳導功能喪失,四肢和軀幹的肌肉就接收不到腦發出的運動「指令」和「訊息」,因此就不能作隨意運動。

腰椎間盤突出巨大時,從後正中突向椎管,壓迫突出平面以下的馬尾神經,並且可以引發腦脊液循環受阻,出現神經水腫、充血,會進一步加重對馬尾神經的卡壓。由於後縱韌帶很堅強,所以很少有從真正後正中方向突出的情況,多數是偏一側突出,主要病徵是肌肉萎縮、肌力減退,致雙下肢粗細不同。患者如馬尾神經受壓迫所致,椎旁的交感神經纖維受到刺激,反射性地引起下肢血管的收縮所致,下體感覺異常發涼,範圍較廣泛致臀部、大腿外側、小腿和足部,尤其是會陰部和肛門附近。

事實上,腰椎間盤突出本身並不會導致下肢腫脹,患者的腫脹可能是由於疼痛等其他原因導致活動減少,或長期將患肢保持在一個自己感覺較舒服的位置,導致靜脈回流不暢引起的腫脹。馬尾神經控制大、小便功能和性功能,受壓迫以後這些功能就會發生異常。大、小便功能障礙可以表現為排便、排尿無力,其中大便異常包括便秘、無法控制排便等較常見,小便異常多表現為尿瀦留,甚至是充盈性尿失禁。性功能障礙以陽痿最多見,偶有持續性陰莖勃起。這些是馬尾神經壓迫綜合症的表現,一旦發生,需盡快手術治療。

腰椎間盤突出多不在中央,一般壓迫的是神經根,因此由於腰椎間盤突出症導致截癱少見。少數情況下,中央型的腰椎間盤突出症髓核突出巨大,尤其髓核急性脫入椎管,壓迫到椎管內的脊髓,可以導致脊髓損傷,大多數為不完全性截癱。這是急診手術的指徵,一旦確診,盡早做手術。若脊髓受壓迫時間過長,發生不可逆改變,此時即使解除壓迫,恢復的效果也多不理想。

作者為註冊脊醫

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