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2015年12月11日

曾雁醫生 養和杏林手記

飛蚊症、視網膜脫落與糖尿上眼

李先生今年55歲,一向身體健康,平時亦注意飲食和運動。上周三他在公司工作時,右眼突然出現很多小黑影,視力有些模糊,像墨水化開了,並間中覺得有閃光的現象。他閉上右眼,幸好左眼並沒有異常。李先生發現這些症狀後,擔心是視網膜出了問題,所以他立即致電眼科,要求盡快見醫生。他到了醫院檢查,雙眼視力正常,放大瞳孔驗眼底卻發現右眼視網膜右上方有一個小裂孔。醫生即日便幫他用激光做了視網膜光凝手術,並約他一周後覆診。經過醫生的解釋和治療,李先生才放下心頭大石。

像李先生這樣的個案,並不罕見,我們也經常聽說有飛蚊症。事實上,我白天望出窗外,也會見到條狀和網狀的物體在移動,只是平日忙於工作,忽略了它們的存在。

眼球內80%是膠質狀的玻璃體,填滿晶體和視網膜之間的空間。年輕時呈半固體和透明,所以視野很清楚。隨着年紀增長,玻璃體會漸漸液化和凝結成條狀,這時我們便會見到小點、線狀或網狀的浮游物,眼睛移動時,它們會快速移動,眼睛注視時,它們亦會慢慢漂移。這些症狀都是代表眼球內玻璃體正常老化,並無大礙。

飛蚊症多出現於中年人士,另外高度近視患者、糖尿病患者、曾經做過白內障手術或其他眼內手術,眼球外傷、某些遺傳性疾病、玻璃體和視網膜退化都是高危一族。如果突然出現飛蚊症,或數目突然增多,出現較大黑影、視力變差、影像變形、並伴有閃光感覺,甚至有部分視野被遮蓋,這很可能是視網膜脫落或其他較嚴重的眼病,應該盡快找眼科醫生檢查,因為視網膜脫落、虹膜炎、眼內出血、糖尿症上眼、眼內感染等眼睛疾病,都需要緊急檢查和治療。

飛蚊症需要治療?

如果飛蚊只是帶來生活上的不便和厭惡,一般不需要治療,定期覆診檢查視力和眼底已經足夠。經過一段時間,大部分人都可以適應。如果飛蚊症很多和很大,阻礙到視力,玻璃體切除可清除飛蚊症。可是手術始終有一定的風險,如視網膜脫落、眼內感染、白內障等等。至於以激光打散飛蚊的治療方法則暫時成效存疑,而且激光並不能真正清除飛蚊情況。至於視網膜退化或撕裂,可以用激光修補。但如果視網膜已經脫落,則要用鞏膜外壓或環扎術和玻璃體切除術治療。

49歲的吳先生從事飲食業,工作時間很長,而且缺少運動,他自覺身體還可以,所以平常很少看醫生及作身體檢查。今年2月初,他突然發覺左眼有很多黑點,不時還有雲狀的漂浮物,視力最初只是輕微模糊。過了兩天,他早上起來才發覺左眼只能看見數隻手指,連輪廓都看不清楚,幸好他的右眼則視力正常。吳先生預約見眼科醫生,放大瞳孔後檢查發現他雙眼已有輕度白內障,雙眼眼底有嚴重糖尿視網膜病變,左眼玻璃體出血。原來吳先生不知道自己已患有糖尿病,而且已經糖尿上眼。醫生於是安排他入院做全面身體檢查,找內科醫生會診。他雙眼接受眼內注射特效藥物(抗血管增生因子藥物),右眼則做全視網膜激光光凝。兩周後,吳先生左眼玻璃體內的血液被身體吸收了很多,左眼再補做全視網膜激光光凝。經過數月的治療,吳先生視力大有進步,糖尿眼底病變大致穩定,左眼只剩下很少血塊在玻璃體下方。經過今次的教訓,吳先生最終明白到飲食和運動的重要性,半年後,體重從220磅減少到190磅,血糖也控制到較低水平。

控制血糖穩定病情

糖尿病是極普遍的都市疾病,香港的成年人約10%患有糖尿病。當中的三分之一可能會出現糖尿上眼問題。若沒有妥善處理,失明的機會比普通市民高25倍。糖尿上眼可導致糖尿視網膜病變、黃斑點病變、白內障、玻璃體出血、視網膜脫落、青光眼、虹膜炎、視神經病變、斜視等等。

患者應該嚴控血糖、血壓和體重、均衡飲食和適量運動,避免吸煙,定期看糖尿醫生和眼科醫生。如果不幸患上糖尿上眼、黃斑點水腫,眼內注射藥物(Lucentis, Avastin, Eylea)、局部激光光凝,都可以減少水腫,改善視力。

如果眼內出現新生血管,眼內藥物注射和全視網膜光凝可以穩定病情,甚至可能恢復視力。若玻璃體已嚴重出血或視網膜脫落,便需要進行玻璃體切除手術、激光光凝和眼內藥物注射。白內障患者亦可以做白內障手術和植入人工晶體,與一般老年性白內障患者一般處理無異。如果患上新生血性青光眼,青光眼導管手術可以控制眼壓,但視力恢復則可能有限。

一型糖尿患者應在確診後第五年接受一次全面眼科檢查,之後每年一次定期檢查。二型糖尿患者當確診便應立即接受眼科檢查,然後根據醫生指示,定期覆診。患有糖尿的孕婦,宜在懷孕首3個月作一次眼科檢查。

撰文:曾雁醫生_養和醫院眼科手術中心主任

 

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