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2015年10月26日

袁美欣醫生、傅錦峯 專科與你

男士減肥 從荷爾蒙着手

2014年4月的行為風險因素調查指出,在18至64歲的人口中,有接近四成屬於超重或肥胖,體重指標(BMI)為23.0或以上,當中有兩成屬於肥胖,而男性佔49.6%屬超重或肥胖,遠較女性的29.5%為多。男性肥胖可引起諸多問題,如缺乏體力、失去性慾及不舉,原來這都與荷爾蒙有關。

老李五十多歲,有糖尿病及血壓高,他向醫生反映常感疲倦及性慾下降,抽血檢查發現他的男性荷爾蒙只得正常的八成。原來老李在過去10年內重了十多公斤,主因是基於生意關係不斷應酬及極少運動。經一輪的飲食調節、運動及藥物調配後(某些糖尿病及血壓藥有增磅的副作用),他成功減去5公斤,之後體力提升了,而男性荷爾蒙亦回復正常水平。

愈肥荷爾蒙愈失衡

多達四成肥胖症的男士受到男性荷爾蒙過低困擾,理由是脂肪細胞可以將男性荷爾蒙轉化為女性荷爾蒙,嚴重肥胖的男性便會有男女荷爾蒙失衡現象。如果細心留意,不難發現身邊嚴重肥胖的男性有男性乳房發育症(Gynecomastia),原因就是這樣。

男性荷爾蒙過低除可導致性功能減弱外,亦令肌肉減少及脂肪增多,繼而減慢新陳代謝,令身體進一步增磅,形成惡性循環。雖然肥胖症的女性亦有女性荷爾蒙過低現象,但對體重的影響就沒有那麼明確。亞洲人BMI如超過27 kg/m2,就會開始出現肥胖症的併發症,男士如同時BMI超標兼有長期缺乏體力、失去性慾及不舉等問題,便可能是男性荷爾蒙過低。

生理定位決定體重

除了男性荷爾蒙,肥胖也與生理定位(Set Point)有關,肥胖者就算努力節食與運動,減重後卻會胃口大增,然後體重再次回升,甚至比減肥前更重,再減肥時又會比上一次困難,形成搖搖減肥(Yo-yo dieting)現象。研究發現人類有既定的生理定位,當體重下降至定位以下,身體便會誤以為遇上饑荒,繼而產生強烈進食高卡路里食物的欲望及減慢新陳代謝來確保體力。兩項生理反應的結果就是阻止體重下降及令體重回升。

基於生理定位及肥胖相關男性荷爾蒙過低的原因,患有肥胖症的男士單靠節食及運動來減肥的確比較困難。就算有成效,要長期維持亦不容易。要有效解決問題,首要是把體重定位下調。有研究指男性減去8至10%的重量後,便可令男性荷爾蒙提升,回復正常水平。儘管現時醫學界還沒完全掌握體重定位的科學,但有研究顯示,進食後腸道分泌出的荷爾蒙能調節大腦的飢餓及飽肚訊號。這些腸道訊號受控於腸道的微生物群、食物的類別等。有實驗是將瘦鼠的冀便餵給胖鼠,發現胖鼠可因此而變瘦;相反,將胖鼠糞便給瘦鼠吃,可令瘦鼠變胖,可見腸道微生物群對控制體重有所關聯。

新一代處方減肥藥能直接改變大腦的訊號,達致控制胃口及提升新陳代謝的效果,亦可提升做運動的動力。對於嚴重肥胖症患者,減重手術是一個非常有效改變腸道訊號的方法,很多人以為縮胃手術可減少進食份量,但這情況只在手術初期發生,之後食量就會回升;手術的重要性是影響荷爾蒙,改變微生物群的訊號。手術後如有需要,亦可以再配以藥物進一步控制體重。當體重下降,男性荷爾蒙亦會隨着回升。

治療肥胖症在香港來說依然是一個比較新的概念,但在這幾年間亦有不少發展。透過內外科醫生、營養師及心理治療師的緊密合作,希望能盡快追上國際的醫療水平。

胖男不舉 服藥先治本

男性荷爾蒙(睾酮素)有95%在睾丸,5%在腎上腺,肥胖男性要是男性荷爾蒙不足,自然對性功能造成影響。男士未必自知荷爾蒙出現問題,他們因為早洩或不舉而求診時,(如果是青春期男性荷爾蒙不足,同時會有聲線提高、鬚子及肌肉減少等症狀)醫生會為他們再作進一步檢查來確認。肥胖男性如證實有男性荷爾蒙不足,出現性功能障礙,除了接受內文提及的藥物與手術治療,泌尿科同時會以藥物或其他方法幫助病人,令他們行房時可以增加勃起硬度,先解決目前問題。

或者你會問,直接幫助肥胖男性補充荷爾蒙不就行了?但醫學界發現如果為男性(特別是十多歲的男生)增加男性荷爾蒙,他們的PSA指數可能會上升,恐防長期補充荷爾蒙可增加睾丸癌的風險,因此會有定期緊密跟進。另一方面,男性荷爾蒙增多不會直接提升性能力,因此病人只需回復正常水平,再配合各方治療,已能恢復正常性功能。

撰文:袁美欣醫生 內分泌及糖尿科專科醫生

傅錦峯 香港男士健康學會召集人

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