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2015年10月19日

陳頌恩醫生、蔣偉山副教授 視力健康

與工作相關眼外傷

每年都有很多與工作相關的眼外傷和疾病。半數以上與工作相關的眼外傷,通常發生在製造業、服務業和建築從業員身上,而大部分都是男性。其中大多數眼外傷均屬於眼部化學燒傷。

角膜擦傷是常見與工作相關的眼外傷。相關症狀包括眼紅、流淚、眼動時感疼痛、頭痛、視力模糊,以及異物感。如處理不當,角膜擦傷會多年後可能進展為復發性角膜潰瘍。復發性角膜潰瘍的症狀與角膜擦傷的初期症狀相似,通常出現晨早起床睜眼後,流淚及眼痛是其常見症狀。

角膜異物常與角膜擦傷有關。角膜異物損傷通常發生在建築工地的工人身上。受傷後,患者應立即就醫,避免可能出現細菌性角膜潰瘍和眼內炎等嚴重併發症。受傷後患者可嘗試使用洗眼水沖洗眼睛,從而除去較輕微的刺激物。眼部表層的異物可由醫生在局部麻醉後,使用浸過生理鹽水的棉花棒輔助下除去。若角膜被鐵類異物傷害,氧化後可在角膜表面留下銹殘餘物(「銹環」)。為減輕炎症和疤痕的機會,移除銹環應由專業眼科醫生進行。

高速衝擊異物穿透

更嚴重的是,若眼球被異物穿透導致出現眼球內異物,必須由眼科醫生移除。異物穿透一般是由異物高速衝擊引起的, 如果觀察到受傷後瞳孔或晶狀體出現變化,應懷疑眼球異物穿透的可能性。為了評估眼球內異物情況,應該進行詳細瞳孔放大檢查及眼眶電腦掃描CT Scan,以確定眼球內異物位置,盡快安排手術,移除眼內異物,修補眼睛受損部分,避免眼睛進一步惡化,影響復元情況。

撞擊性創傷可引致眼前房積血、視網膜出血、玻璃體積血或視網膜脫離。撞擊性創傷亦可引致眼瞼裂傷。除非裂傷部分很小,否則應及時治療。更大更深的撕裂傷,和涉及眼瞼內外側或瞼緣的撕裂傷,應由眼科醫生進行處理,若沒有得到適當的修復,皮膚會留下永久性疤痕,可以導致眼瞼內翻或外翻,以及眼皮不能完全閉合。涉及上下眼瞼鼻側部分的撕裂亦可能會損壞淚液排出器官。重物所致眼部撞擊性創傷可引起眼眶骨折,並導致眼球錯位及重影現象。

鹼燒傷致角膜穿破

眼睛化學性燒傷在工作相關眼外傷中佔極大比例,並且需要緊急快速的處理和治療。鹼(pH值大於10)比酸(pH值少於4)性的眼睛化學性燒傷更加危險,因為鹼燒傷後,可能久治不愈,最終導致角膜穿破。

對於眼睛化學性燒傷,傷者應立即大量反覆沖洗,盡快將化學性燒傷物沖走。

及時將患者轉介眼科醫生;在運送患者過程及等待治療途中,亦應繼續沖眼,並使用石蕊或pH試紙來判斷沖洗的效果。當pH值接近中性(pH值:6-8)時,方可停止沖洗。在水泥所致的化學性燒傷中,眼表面的水泥是必須完全清除,因為水泥可導致延續性的鹼性損害。雖然大部分化學性燒傷是輕度並且沒有其他後遺症,但根據經驗,嚴重性化學性燒傷的患者的復元情況普遍較差。

90%工作相關眼外傷,是可以通過適當的眼睛保護措施來預防,工作環境具有方便洗眼設施也很重要。在常有塵土或其他顆粒物飛揚的工作環境中,工作場所應提供全面眼睛保護設備和裝置,工作人員應佩戴具有側護板的防護眼鏡。

戶外工作護目指引

由於在工業和醫療機構中鐳射應用的增加,足夠的個人防護,如佩戴合適的鐳射防護鏡,不但可防止晶體的損傷,減少白內障的形成,而且可以防止對黃斑點和視網膜損傷。研究亦已證實,白內障和年齡相關性黃斑病變,與長期戶外工作並經常暴露於過量紫外線下是有直接關係的,所以僱主應提供有關護目防曬的指引,於戶外工作的僱員應接受有關防曬的訓練,學懂保護自己,免受傷害。

撰文:陳頌恩醫生、蔣偉山副教授

香港中文大學眼科中心

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