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2015年9月29日

洪裕德醫生 心臟科

雙療法支架減低復發率

今天是世界心臟日,在本港冠心病是第三大殺手,市民對此疾病有一定的認識。如患者接受藥物治療後,心血管收窄情況仍達七成或以上,又或者持續出現明顯心絞痛等冠心病症狀,同時血管收窄情況已達五成以上,這類患者都應該考慮接受冠狀動脈血管成形術(通波仔手術)。雖然應用於通波仔手術的支架技術愈見先進,卻有不少患者於選擇支架時存疑,甚至覺得愈貴便愈好。事實上每個患者情況不一, 醫生會就患者實質的情況作出選擇。

通波仔手術是冠心病常用的治療方法,目的是將支架植入至已收窄的血管位置,讓該位置擴張,使血流回復暢通,避免再度收窄。心臟支架可分為金屬支架和可溶性支架兩類,目前大約九成患者使用金屬支架,當中包括雙療法支架、生物工程抗體支架、藥物塗層支架、裸金屬支架。不同支架物料有不同特性,如已收窄的血管出現在彎曲位置、有嚴重鈣化及需要植入較長支架,這時若選用可溶性物料支架,便會因為其支架物料的關係,而為手術帶來更多考慮因素,例如手術過程可能變得較為複雜和長時間,甚至有機會影響病人的康復進度。

此外,手術後仍有復發的可能,因為植入支架會令血管內壁受損,傷口或會長出新細胞,血管壁變厚,使血管再度收窄。藥物塗層支架和生物工程抗體支架能減低血管再收窄機會,可是前者或有礙血管癒合和內膜修補,從而增加血栓形成,因此需至少服用12個月雙重抗血小板藥。至於抗體生物工程抗體支架雖可加速血管傷口癒合,但缺乏抑制血管壁細胞增生的藥物,血管變厚而再度收窄機會亦較高。

新一代雙療法支架結合了藥物支架,以及生物工程支架的特性和優點,能加快血管自然修復,減低血栓形成。支架外壁藥物有效抑制細胞及血管內膜過度增生,回復血管彈性同時減低復發率,服藥期亦較具彈性。雙療法支架在臨床已應用了一段時間,可普遍應用於一般患者身上,並針對較複雜的血管問題提供理想的治療方案。

作者為心臟科專科醫生

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