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2015年9月17日

陳龍威醫生 安康晚年

及早發現結石可自然排出

腎臟結石跌落輸尿管,造成急性腎絞痛的情況並不罕見,特別以男性患者為多,約佔所有個案七成。臨床所見,腎石的常見成因是飲食中吸收過多草酸鈣與磷酸鈣,例如堅果類食物(如花生)、檸檬茶、咖啡、奶茶等,又或是飲水太少,使尿液濃度太高。其次,是受痛風症的影響,過多的尿酸鹽結晶沉積在泌尿系統,形成「尿酸結石」。另一原因是腎臟受感染,細菌屍體吸引阿摩尼亞集結,漸成結石,稱為「感染結石」。

結石於「發展」初期徵狀並不明顯,容易令患者忽略。直至結石變大,引致出現絞痛性腰痛、血尿、惡心、嘔吐等徵狀,甚至堵塞輸尿道,造成急性腎絞痛等併發症時,始去求醫。

醫生一般會利用電腦掃描檢查結石,了解其位置及體積,以制定治療方法。若結石較小(直徑少於2-3毫米),醫生可以首先採用「藥物排石治療」,利用藥物令輸尿管擴張,然後飲用大量開水,令結石「自然」排出體外,此方法最為簡單,且風險亦低。可是,若結石體積較大、數目過多或引致腎臟及輸尿管阻塞,便可能需要使用其他微創治療,例如「體外衝擊波碎石治療」,將結石打碎並排出體外,或用「輸尿管內視鏡激光碎石」,將結石移除。

現時,不同疾病的手術都趨向「微創」,針對尿路結石的也一樣。如結石細小(約2-3毫米),可嘗試採用藥物治療,擴張輸尿管,排出結石,毋須進行任何手術;但若結石較大,或病情較為複雜,則可考慮其他微創治療。

「體外衝擊波碎石」為較常見的治療方法,創傷性較低,成功率可達九成。病人躺着或俯臥在碎石機上,醫生會利用X光或超聲波鎖定位置,然後從體外將高能量超聲波聚焦到患處,擊碎結石,再於術後飲用大量開水,讓碎石排出體外。

然而,若「體外衝擊波碎石」失敗,或結石卡在輸尿管遠端接近膀胱位置,採用「輸尿管內視鏡激光碎石」治療是最理想的方案。

作者為泌尿科專科醫生

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