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2015年6月23日

馮永康醫生 心臟科

「他汀」類藥物

高密度膽固醇即是俗稱好膽固醇,有助減低心血管毛病的風險,透過適量運動及均衡飲食,高水平好膽固醇的確能減低心臟病發的危險。至於太高的低密度膽固醇,即是俗稱的壞膽固醇,會破壞血管壁,引起心血管阻塞,甚至心臟病發。因此,若能有效地減低低密度膽固醇的水平,就能夠減少心臟出現問題的機會。

一般透過飲食能降低15至20%低密度膽固醇水平。高危病人如糖尿病患者或已經患上心血管毛病病人,大部分也要倚靠「他汀」類藥物減低肝臟所產生的低密度膽固醇。事實上,「他汀」類藥物已證明減低心臟病發的危險,拯救了無數的生命。在2005年《刺針醫學期刊》刊載的一項超過9萬位病人的研究中發現,利用「他汀」類藥物降低1mmol/L低密度膽固醇,就能減低心臟病發的風險達至23%。

但是,醫學界一直有一個疑問,究竟「他汀」類藥物是透過減低低密度膽固醇,從而減少心血管問題,抑或是這些「他汀」類藥物有其他附帶的功能,從而減少心血管問題的出現?這個問題看似沒有什麼實質的意義,只要病人受益,什麼功能似乎不太重要。但若從另一角度來看卻十分重要,因為某些病人並不能適應高劑量的「他汀」類藥物來減低低密度膽固醇。若那些減低心血管毛病的功能只限於使用「他汀」類藥物,病人可能在無可選擇的情況下,無奈地接受「他汀」類藥物帶來的副作用。

在最新一期的《新英倫醫學期刊》,刊載了一項十分重要的研究。超過18,000位患有心血管毛病及中等嚴重高膽固醇的病人,隨機接受單一「他汀」藥物或「他汀」及Ezetimbe的混合藥物。Ezetimbe是一種腸道抑制藥物,阻止膽固醇從腸道裏被吸收,這藥物屬於非「他汀」類的藥物。經過超過7年的追蹤及研究,病人服用這混合藥物更有效地降低壞膽固醇的水平,但更重要的是病人出現心腦血管毛病的機會也從而降低了。換句話說,最重要的並不是能否服用「他汀」,而是只須降低低密度膽固醇的水平,就能夠減低心腦血管毛病出現的機會。這消息對於不能承受高劑量的「他汀」類藥物的病人來說實在是一大喜訊。

作者為心臟專科醫生

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